𓀗 แบบคัดกรองความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวัน ADL

𓀗 แบบคัดกรองความสามารถในการดำเนินกิจวัตรประจำวัน ADL 
#ผู้สูงอายุ

(1) รับประทานอาหารเมื่อเตรียมสำรับไว้ให้เรียบร้อยต่อหน้า  (2 คะแนน) 
   □0 คะแนน ไม่สามารถตักอาหารเข้าปากได้   
   □1 คะแนน ตักอาหารเองได้ แต่ต้องมีคนช่วย เช่น ช่วยใช้ช้อนตักเตรียมไว้ให้ หรือตัดเป็นชิ้นเล็กๆไว้                   ล่วงหน้า 
   □2 คะแนน ตักอาหารและช่วยตัวเองได้เป็นปกติ 

(2) การล้างหน้า หวีผม แปรงฟัน โกนหนวดในระยะเวลา 24–48 ชั่วโมงที่ผ่านมา  (1 คะแนน) 
    □0 คะแนน ต้องการความช่วยเหลือ   
    □1 คะแนน ทำได้เอง (รวมทั้งที่ทำได้เองถ้าเตรียมอุปกรณ์ไว้ให้) 

(3) ลุกนั่งจากที่นอน หรือจากเตียงไปยังเก้าอี้ (3 คะแนน) 
     □0 คะแนน ไม่สามารถนั่งได้ (นั่งแล้วจะล้มเสมอ) หรือต้องใช้คน 2 คนช่วยกันยกขึ้น   
     □1 คะแนน ต้องการความช่วยเหลืออย่างมากจึงจะนั่งได้ เช่น ต้องใช้คนที่แข็งแรงหรือมีทักษะ 1 คน                    หรือใช้คนทั่วไป 2 คนพยุง หรือดันขึ้นมาจึงจะนั่งอยู่ได้ 
     □2 คะแนน ต้องการความช่วยเหลือบ้าง เช่น บอกให้ทำตามหรือช่วยพยุงเล็กน้อย หรือต้องมีคนดูแล                 เพื่อความปลอดภัย 
     □3 คะแนน ทำได้เอง 

(4) การใช้ห้องน้ำ (2 คะแนน) 
     □0 คะแนน ช่วยตัวเองไม่ได้   
     □1 คะแนน ทำเองได้บ้าง (อย่างน้อยทำความสะอาดตัวเองได้หลังจากเสร็จธุระ) แต่ต้องการความ                 ช่วยเหลือในบางสิ่ง 
     □2 คะแนน ช่วยเหลือตัวเองได้ดี (ขึ้นนั่งและลงจากโถส้วมเองได้ ทำความสะอาดได้เรียบร้อย                 หลังจากเสร็จธุระ ถอดใส่เสื้อผ้าได้เรียบร้อย) 

(5) การเคลื่อนที่ภายในห้องหรือบ้าน (3 คะแนน) 
     □0 คะแนน เคลื่อนที่ไปไหนไม่ได้   
     □1 คะแนน ต้องใช้รถเข็นช่วยตัวเองให้เคลื่อนที่ได้เอง(ไม่ต้องมีคนเข็นให้) และจะต้องเข้าออกมุม                 ห้องหรือประตูได้  
     □2 คะแนน เดินหรือเคลื่อนที่โดยมีคนช่วย เช่น พยุง หรือบอกให้ทำตาม หรือต้องให้ความสนใจดูแล                   เพื่อความปลอดภัย 
     □3 คะแนน เดินหรือเคลื่อนที่ได้เอง 

(6) การสวมใส่เสื้อผ้า (2 คะแนน)
     □0 คะแนน ต้องมีคนสวมใส่ให้ ช่วยตัวเองแทบไม่ได้หรือได้น้อย  
     □1 คะแนน ช่วยตัวเองได้ประมาณร้อยละ 50 ที่เหลือต้องมีคนช่วย 
     □2 คะแนน ช่วยตัวเองได้ดี (รวมทั้งการติดกระดุม รูดซิป หรือใส่เสื้อผ้าที่ดัดแปลงให้เหมาะสมก็ได้)  

(7) การขึ้นลงบันได 1 ชั้น (2 คะแนน)
     □0 คะแนน ไม่สามารถทำได้
     □1 คะแนน ต้องการคนช่วย 
     □2 คะแนน ขึ้นลงได้เอง (ถ้าต้องใช้เครื่องช่วยเดิน เช่น Walker จะต้องเอาขึ้นลงได้ด้วย)

(8) การอาบน้ำ (1 คะแนน)
     □0 คะแนน ต้องมีคนช่วยหรือทำให้
     □1 คะแนน อาบน้ำได้เอง

(9) การกลั้นการถ่ายอุจจาระ ใน 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา (2 คะแนน)
     □0 คะแนน กลั้นไม่ได้ หรือต้องการการสวนอุจจาระอยู่เสมอ 
     □1 คะแนน กลั้นไม่ได้บางครั้ง (ไม่เกิน 1 ครั้งต่อสัปดาห์)
     □2 คะแนน กลั้นได้เป็นปกติ

(10) การกลั้นปัสสาวะในระยะ 1 สัปดาห์ที่ผ่านมา (2 คะแนน)
     □0 คะแนน กลั้นไม่ได้ หรือใส่สายสวนปัสสาวะ แต่ไม่สามารถดูแลเองได้
     □1 คะแนน กลั้นไม่ได้บางครั้ง (ไม่เกินวันละ 1 ครั้ง) 
     □2 คะแนน กลั้นได้เป็นปกติ

**แปรผล 
• กลุ่มติดสังคม 12 คะแนน ขึ้นไป
• กลุ่มติดบ้าน  5 - 11 คะแนน
• กลุ่มติดเตียง 0 - 4 คะแนน